Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн
Оформление заказа
ЭндоМедЛаб-Ярославль г. Ярославль, улица Некрасова, 34/76 Список анализов
Лаборатория ЭндоМедЛаб принимает участие в международном контроле качества ISO-9001
Перезвоните мне
        Медцентр - (4852) 74-5001
   Лаборатория -(495) 627-6103
Вход в систему
Запомнить меня
Забыли пароль?

Тромбоцитопатии

Главная / Справочник / Диагностика и профилактика некоторых заболеваний
Тромбоцитопатии – гетерогенная группа геморрагических диатезов, развивающихся вследствие нарушения гемостаза из-за качественной неполноценности тромбоцитов. Общими признаками для патологий этой группы являются петехиально-пятнистый тип кровоточивости и нормальный (реже – несколько сниженный) уровень тромбоцитов.

Причины, патогенез и классификация тромбоцитопатий



ТромбоцитопатииТромбоцитопатии могут быть первичными (врожденными) и вторичными (приобретенными). Наследственные формы обусловлены генными дефектами, а приобретенные развиваются в результате воздействия определенных факторов:
  • некоторые тромбоцитоактивные лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, пенициллин, антикоагулянты);
  • избыток продуктов метаболизма, в частности, креатинина;
  • вещества – продукты жизнедеятельности опухолевых клеток, которые вызывают нарушения в делении и созревании мегакариоцитов;
  • повышенная концентрация в плазме факторов свертывающей системы, возникающая при переливании больших объемов крови, плазмы или концентратов прокоагулянтов;
  • повышенное содержание в крови аномальных белковых соединений, что бывает при некоторых злокачественных процессах ─ миеломной болезни или при макроглобулинемии Вальденстрема.
Кроме того, патология может развиваться на фоне многих патологий:
  • ДВС-синдрома;
  • гемобластозов;
  • уремии;
  • гиповитаминозов (недостаток витамина С или В12);
  • геморрагического васкулита;
  • системной красной волчанки;
  • диффузного гломерулонефрита;
  • лучевой болезни;
  • почечной недостаточности;
  • цирроза, опухолей и паразитарных заболеваний печени;
  • гормональных нарушений (гипоэстрогении, гипотиреозах);
  • большого тромбоза или гигантской ангиоме.
В основе патогенеза тромбоцитопатии лежат нарушения адгезии (сцепления), агрегации (склеивания), дефицита гранул или реакции высвобождения тромбоцитарных факторов, играющих важную роль в процессе остановки кровотечения.

Симптомы


Основу клинической картины составляет рецидивирующий геморрагический синдром. Его тяжесть может сильно варьировать – от незначительной кровоточивости и небольших петехий до массивных кровотечений, ведущих к развитию анемического синдрома.

В детском возрасте могут быть кровотечения из носа или при прорезывании зубов. У девочек-подростков нередко выявляют склонность к меноррагиям. У пациентов, страдающих тромбоцитопатиями, независимо от возраста, даже малые хирургические операции (например, удаление зуба, аденоидов или миндалин) могут обернуться обильным и длительным кровотечением.

Диагностика


Первым этапом в диагностике является тщательный сбор анамнеза, в том числе и семейного. При физикальном осмотре врач отмечает бледность кожных покровов и гематомы. Возможно снижение артериального давления и учащенный пульс. Во время осмотра выполняют ряд специфических тестов:
  • Проба щипка. При сдавливании кожной складки появляется гематома (синяк).
  • Проба жгута. При наложении его на плечо пациента, возникают подкожные кровоизлияния.
  • Манжеточная проба. При сдавливании руки манжетой тонометра при измерении артериального давления появляются кровоизлияния.
Анализ кровиПри наличии клинических признаков, вызывающих подозрения на тромбоцитопатию, проводят полное обследование.
  • Клинический анализ крови. При частых или массивных кровотечениях может быть снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Однако главная цель анализа ─ подсчет тромбоцитов в мазке в ручном режиме с последующей окраской по Романовскому-Гимзе, при этом морфологический анализ даст дополнительную информацию о количестве, размерах и других особенностях тромбоцитов.
  • Клинический анализ мочи. При кровотечениях в органах мочевыделительной системы в моче выявляют эритроциты.
  • Биохимический анализ крови. Определяют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, электролитов. Проводят в качестве дополнительного диагностического теста для выявления сопутствующих патологий.
  • Длительность кровотечения. Оценивают путем прокола пальца или мочки уха. При тромбоцитопатиях время будет увеличено.
  • Гемостазиограмма (коагулограмма). Это совокупность лабораторных методов, необходимых для определения состояния всех этапов гемостаза. Сюда входят время свертывания крови, ретракция кровяного сгустка, агрегация и адгезия.
  • Исследование костного мозга. Материал получают с помощью пункции. Оно необходимо для оценки процессов кроветворения.
  • Трепанобиопсия. Исследование костного мозга и окружающих его тканей.
После получения результатов обследования пациенту нередко требуется консультация терапевта и узкопрофильных спецалистов.

Лечение


Лечение тромбоцитопатий может быть консервативным и хирургическим. Это зависит от степени тяжести патологического процесса, основного диагноза и общего состояния пациента.

В рамках медикаментозной терапии назначают:
  • ингибиторы фибринолиза – препятствуют растворению тромбов;
  • агреганты – усиливают свертываемость крови;
  • гормональные контрацептивы – нормализуют менструальные кровотечения у женщин;
  • сосудосуживающие – используют для быстрой остановки кровотечений;
  • метаболические препараты – улучшают обмен веществ и состояние тромбоцитов;
  • витамины – укрепляют стенки сосудов, чем снижают риск развития кровотечений.
В качестве дополнительного метода лечения нередко прибегают к физиотерапии, которая способна ускорить рассасывание гематом.

При массивных кровопотерях показано переливание крови или ее компонентов, например, тромбоцитарной или эритроцитарной массы.

К хирургическому лечению (удаление селезенки, иссечение участка кровеносного сосуда) прибегают при частых и обильных кровотечениях.